Photo d'identité



Nom*



Prénom*



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Ville*



Date de Naissance*



Age*



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Téléphone portable*



E-mail*



4 - 6 ans : mercredis de 10h30 à 11h304 - 6 ans : mercredis de 11h30 à 12h304 - 6 ans : mercredis de 13h30 à 14h304 - 6 ans : samedis de 10h30 à 11h306 - 8 ans : samedis de 09h30 à 10h308 - 12 ans : samedis de 11h30 à 12h30


Merci de nous préciser si vous êtes à mobilité réduite, souffrez d'une allergie ou
d'un souci de santé :



Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'école du cirque de Bayeux (en particulier l'article 4 qui précise l'état de santé pour la pratique de l'activité cirque) et m'engage à le respecter.*