Photo d'identité



Nom*



Prénom*



Adresse*



Code Postal*



Ville*



Date de Naissance*



Age*



Téléphone fixe



Téléphone portable*



E-mail*

Cours tous les vendredis : 19h - 21h

Merci de nous préciser si vous êtes à mobilité réduite, souffrez d'une allergie ou
d'un souci de santé :



Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'école du cirque de Bayeux (en particulier l'article 4 qui précise l'état de santé pour la pratique de l'activité cirque) et m'engage à le respecter.*